Abstract: Mexico is a country of inequalities. This study presents an analysis of causes of death related to the condition of affiliation to health services as a proxy for the location in the social structure for those who died in Mexico in the first fifteen years of the 21st century. Percentage of the main causes of death by condition of affiliation to social security and other health services of the deceased were calculated, and sociodemographic characteristics, mortality rates by sex and age and premature deaths by cause were analyzed, for the period 2000-2015. Similarities and discrepancies of the distributions found are highlighted. Considerations are made about risks constellations affecting Mexican population as a whole and its variations among the five groups identified. Some issues about the data construction come to light. It concludes with some reflextions about certain directions of recent health policies.

Resumen: En este trabajo se examinan los perfiles de la mortalidad por causas para la población fallecida en México en los primeros quince años del siglo XXI en relación con su condición de afiliación a los servicios de salud, considerada como una de las expresiones de su ubicación en la estructura social. Se analizan la distribución porcentual de la mortalidad por causa según condición de derechohabiencia del fallecido, sus características sociodemográficas, las tasas específicas de mortalidad para las principales causas observadas en cada subgrupo, y el porcentaje de muertes prematuras por las principales causas de defunción, para el período 2000-2015. Se destacan las similitudes y las discrepancias de las distribuciones encontradas. Se plantea una reflexión sobre sus posibles significados en términos de las constelaciones de riesgos que afectan al conjunto de la población mexicana y sus variaciones para los integrantes de estos subgrupos. El trabajo incluye una amplia consideración sobre la construcción de los datos, y concluye con algunas reflexiones sobre la política pública de salud reciente.

This article addresses some questions regarding the exclusion of the subjectivity derived from the ideals of objectivity and neutrality that characterize the modern scientific parade gm. Several consequences of this exclusion with respect to health care and illness are considered. Five problem areas are discussed, emphasizing the contributions of qualitative inquiry for the recovery of the importance of the individual. These include health and disease as subjective experiences, the gap between the experts' perspective and that of the layman, as well as disagreements among health professionals and common people, both in the preventive and in the curative fields. They also include the omission of the patients' voice when dealing with their illness and the sterilization of subjective creativity to establish new avenues to health care. The paper concludes by pointing out that, despite the challenges involved, certain currents of qualitative research whose foundations are located in the most advanced area of current epistemological, ethical and aesthetic reflection, can help to open new routes towards richer alternatives for health care and illness in Latin American societies.

En este artículo se cuestiona la exclusión de la subjetividad derivada de los ideales de objetividad y neutralidad del paradigma científico moderno. Se exponen algunas de sus consecuencias en lo que atañe a la construcción de la salud y el cuidado de la enfermedad. Se discuten cinco nudos problemáticos en los que la investigación cualitativa tiene valiosos aportes qué ofrecer para la recuperación del lugar del sujeto: la salud y la enfermedad como experiencias subjetivamente percibidas y significadas; la brecha que separa a la visión de los expertos y de quienes no lo son; los desencuentros entre los profesionales de la salud y la población, tanto en el frente curativo como en el preventivo; el silenciamiento de la voz del enfermo sobre su vivencia de la enfermedad; y la esterilización de la creatividad subjetiva en la construcción de rutas más diversas para el cuidado de la salud. Se postula que, con todos los retos implicados, ciertas corrientes de la investigación cualitativa cuyos fundamentos se ubican en el polo más avanzado de la reflexión epistemológica, ética e incluso estética de nuestros días, pueden ayudar a abrir nuevas rutas hacia alternativas más ricas e imaginativas para el cuidado de la salud y la atención de la enfermedad en las sociedades latinoamericanas.

This article addresses some questions regarding the exclusion of the subjectivity derived from the ideals of objectivity and neutrality that characterize the modern scientific parade gm. Several consequences of this exclusion with respect to health care and illness are considered. Five problem areas are discussed, emphasizing the contributions of qualitative inquiry for the recovery of the importance of the individual. These include health and disease as subjective experiences, the gap between the experts' perspective and that of the layman, as well as disagreements among health professionals and common people, both in the preventive and in the curative fields. They also include the omission of the patients' voice when dealing with their illness and the sterilization of subjective creativity to establish new avenues to health care. The paper concludes by pointing out that, despite the challenges involved, certain currents of qualitative research whose foundations are located in the most advanced area of current epistemological, ethical and aesthetic reflection, can help to open new routes towards richer alternatives for health care and illness in Latin American societies.

En este artículo se cuestiona la exclusión de la subjetividad derivada de los ideales de objetividad y neutralidad del paradigma científico moderno. Se exponen algunas de sus consecuencias en lo que atañe a la construcción de la salud y el cuidado de la enfermedad. Se discuten cinco nudos problemáticos en los que la investigación cualitativa tiene valiosos aportes qué ofrecer para la recuperación del lugar del sujeto: la salud y la enfermedad como experiencias subjetivamente percibidas y significadas; la brecha que separa a la visión de los expertos y de quienes no lo son; los desencuentros entre los profesionales de la salud y la población, tanto en el frente curativo como en el preventivo; el silenciamiento de la voz del enfermo sobre su vivencia de la enfermedad; y la esterilización de la creatividad subjetiva en la construcción de rutas más diversas para el cuidado de la salud. Se postula que, con todos los retos implicados, ciertas corrientes de la investigación cualitativa cuyos fundamentos se ubican en el polo más avanzado de la reflexión epistemológica, ética e incluso estética de nuestros días, pueden ayudar a abrir nuevas rutas hacia alternativas más ricas e imaginativas para el cuidado de la salud y la atención de la enfermedad en las sociedades latinoamericanas.

This paper presents the rationale for the choice of participants in qualitative research in contrast with that of probability sampling principles in epidemiological research. For a better understanding of the differences, concepts of nomothetic and ideographic generalizability, as well as those of transferability and reflexivity, are proposed, Fundamentals of the main types of sampling commonly used in qualitative research, and the meaning of the concept of saturation are mentioned. Finally, some reflections on the controversies that have arisen in recent years on various paradigmatic perspectives from which to conduct qualitative research, their possibilities of combination with epidemiological research, and some implications for the study of health issues are presented.

En este trabajo se presentan los fundamentos de la elección de los participantes en una investigación cualitativa, en contraste con los que rigen al muestreo probabilístico en la investigación epidemiológica. Se proponen los conceptos de generalizabilidad nomotética e ideográfica, y los de transferibilidad y reflexividad, para una mejor comprensión de las diferencias. Se mencionan los fundamentos de los principales tipos de muestreo que suelen utilizarse en investigación cualitativa, el significado del concepto de saturación y algunos de sus cuestionamientos. Por último, se plantean algunas reflexiones en torno a las controversias suscitadas en los últimos años sobre las diversas perspectivas paradigmáticas desde las cuales se puede efectuar hoy día la investigación cualitativa, sus posibilidades de combinación con la investigación epidemiológica, y algunas implicaciones para el estudio de los problemas de salud.

This paper presents the rationale for the choice of participants in qualitative research in contrast with that of probability sampling principles in epidemiological research. For a better understanding of the differences, concepts of nomothetic and ideographic generalizability, as well as those of transferability and reflexivity, are proposed, Fundamentals of the main types of sampling commonly used in qualitative research, and the meaning of the concept of saturation are mentioned. Finally, some reflections on the controversies that have arisen in recent years on various paradigmatic perspectives from which to conduct qualitative research, their possibilities of combination with epidemiological research, and some implications for the study of health issues are presented.

En este trabajo se presentan los fundamentos de la elección de los participantes en una investigación cualitativa, en contraste con los que rigen al muestreo probabilístico en la investigación epidemiológica. Se proponen los conceptos de generalizabilidad nomotética e ideográfica, y los de transferibilidad y reflexividad, para una mejor comprensión de las diferencias. Se mencionan los fundamentos de los principales tipos de muestreo que suelen utilizarse en investigación cualitativa, el significado del concepto de saturación y algunos de sus cuestionamientos. Por último, se plantean algunas reflexiones en torno a las controversias suscitadas en los últimos años sobre las diversas perspectivas paradigmáticas desde las cuales se puede efectuar hoy día la investigación cualitativa, sus posibilidades de combinación con la investigación epidemiológica, y algunas implicaciones para el estudio de los problemas de salud.

Abstract: This document presents a set of reflections on the importance of dealing with the many complex links between population dynamics and mental health problems. These reflections are accompanied by an exploratory exercise regarding the variations in mortality due to suicide in Mexico from 1990 and 2008 as a form of death that has been linked to a certain type of mental disorders. The exercise, preceded by a review of some of the main contributions of the research regarding mortality due to suicide undertaken in Mexico in recent decades, is initially intended to guide the formulation of hypotheses in successive studies on the possible links between the evolution of suicide levels and certain indicators of population processes. It reviews the evolution, during the period considered, of the proportional distribution and certain rates for the main demographic characteristics of those that have died from this cause, the injury that caused death, access to medical care and the geographical variations of mortality due to suicide analyzed from three angles: its proportional share of the sub-set of violent deaths, the ratio of masculinity and the mortality rates observed in each state. On the basis of the most recent information, a preliminary classification of the states into three main sets is proposed. The study points to several of the questions that should be dealt with in subsequent approaches and ends with an indication of the challenges involved in the exploration of these inter-relationships.

Resumen: En este documento se presenta un conjunto de reflexiones sobre la importancia de atender a los múltiples y complejos vínculos que se tejen entre la dinámica poblacional y los problemas de salud mental. Acompaña a estas reflexiones un ejercicio exploratorio de las variaciones de la mortalidad por suicidio en México de 1990 a 2008, como una modalidad de defunción que ha sido vinculada con cierto tipo de trastornos mentales. El ejercicio, precedido por una revisión de algunos de los principales aportes de las investigaciones en torno a la mortalidad por suicidio realizadas en México en las últimas décadas, se plantea como un primer paso para orientar la formulación de hipótesis en estudios sucesivos sobre los posibles vínculos entre la evolución de los niveles de suicidio y algunos indicadores de los procesos poblacionales. En él se revisa la evolución, durante el periodo considerado, de la distribución proporcional y algunas tasas para las principales características demográficas de los fallecidos por esta causa, la lesión que ocasionó el deceso, el acceso a la atención médica, y las variaciones geográficas de la mortalidad por suicidio analizada desde tres ángulos: su participación proporcional dentro del subconjunto de las muertes violentas, la razón de masculinidad, y las tasas de mortalidad observadas en cada entidad federativa. Con base en esta última información se propone, mediante un análisis de cúmulos, una clasificación preliminar de las entidades en tres grandes conjuntos. El trabajo apunta a varias de las interrogantes que se abren para ser abordadas en aproximaciones ulteriores, y concluye con el señalamiento de los fuertes desafíos implicados en la indagación de estas interrelaciones.